専門委員会委員長・ワーキンググループ座長挨拶

　昨年に引き続き、本委員会を担当させていただくこととなりました。本委員会は、AJMCの医学教育に関わる部門、すなわち４つのワーキンググループ（医師養成のグランドデザイン検証WG、国家試験改善検討WG、卒後臨床研修検討WG、専門医に関するWG）、大学医学部入学試験制度小委員会、共用試験検討委員会、そしてカリキュラム調査委員会が連携し、入試から学部教育、卒後臨床研修、専門医教育まで、医学教育全般に関することを検討する委員会です。公的化された共用試験が実施され、働き方改革が施行される中で、お忙しい教員の先生方に過剰な負担をかけることなく高い教育の質を維持することが重要と考えております。医学教育委員会は、これらの課題に関して、状況分析と議論を深め、各大学が実施する医学教育の充実に貢献したいと考えておりますので、どうぞよろしくお願い申し上げます。

　2022年度より当小委員会の委員長を拝命しております東田修二と申します。当小委員会は、公正な医学部入試のあるべき姿としての規範を整備し、その遵守状況をモニターすることを目的として、2018年に設置されました。これまでの委員長と委員の先生方のご尽力により、入試の公正さを検証し、その役割が遂行されて参りました。
　一方、医学部入試は、公正さだけではなく、学力のみに偏らずに、思考力や協調性をも評価できる選抜方法が求められます。また、多様な人材を選抜するため、一般入試に加えて、推薦入試、学士編入学入試、帰国生入試など多様な入試区分が設けられています。こうした入試の多様性について、全国医学部の入試のアンケート調査を行い、その実態と課題についての報告書をまとめ、2024年３月に全国の医学部に送付しました。
　当小委員会はこうした課題に向き合い、さらに良い入試制度を目指して引き続き活動して参りますので、皆様のご指導とご協力をお願い申し上げます。

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　医学教育委員会の下で、卒後臨床研修の今後の在り方を検討するワーキンググループです。2004年に導入された臨床研修制度により、医師の地域偏在と診療科偏在、基礎医学研究者の激減、医師としてのプロフェッショナリズムの低下などが問題になっています。医師の地域偏在を解消するため都道府県別のシーリングが設定され、2022年度の改訂では、基礎研究医プログラムや地域医療重点プログラムが設けられていますが、これらの実効性に関して検証が必要でしょう。大学病院の研修医獲得状況は悪化傾向にあり、ここ数年のマッチング率も40%を切っています。大学病院の研修医獲得状況を改善する方策を検討する必要があります。2022年度に実施した医師臨床研修制度に関するアンケート調査結果から明らかとなった卒後臨床研修の問題点と今後の在り方について抜本的な改革案の検討が求められています。さらに、2024年４月から開始された医師の働き方改革が、卒前・卒後から専門医養成までのシームレスな教育体制構築に与える影響を検討し、対策案を議論していきたいと考えておりますので、よろしくお願い申し上げます。

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　医学部大学院はこれまで我が国の生命医科学研究のドライビングフォースとして大きな役割を果たすとともに、physician scientistと呼ばれる多様・多彩で優秀な人材を輩出してきました。しかし、平成16年に導入された初期研修医制度、昨今の新専門医制度の導入により、医学部卒業生は卒後も長期の臨床研修を強いられ、医学部卒業生が研究を開始する年齢の高齢化、また研究を志向する者の激減を招くことになっています。しかも、（これは良い面でもありますが）学部教育自体が国際認証やコアカリの導入もあり、より臨床実習を含めて充実してきています。例えるなら、Ａ教習所を終えたあと、路上にでることなく、さらにＢ教習所での教習所内での実習を課されるということになります（教習所内の期間を延ばすことが運転技術の向上に繋がることなどありえません。）。この問題に対する対策として、限られた定員・施設での研究医制度も導入され、それはそれで大変意義のあることですが、新しい研究領域の創出、優秀な研究者の育成は、広いすそ野と地盤があってこそですし、そのような土壌こそが国の品格とも感じます。本委員会では、これらの課題を検討し、医学研究及び医学部大学院のあり方を議論して提言していきたいと考えております。

　令和4年度より、動物実験検討委員会委員長を務めております名古屋大学の木村 宏と申します。当委員会では引き続き、「動物の愛護及び管理に関する法律」に基づいて、様々な角度から我が国の動物実験の在り方について議論を深める予定です。代替手段のない場合、動物実験は医学研究に極めて重要なものであり、今後も、人類の福祉に大きく貢献することが期待されます。一方、我々は、今後とも動物実験の3Rの原則に基づいて、動物愛護の観点からも一層の厳格な運用に努めなければなりません。これからも、動物愛護の精神を尊んだ、透明性の高い動物実験の運営にご協力をお願いいたします。

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　新型コロナウイルス感染症のパンデミックが収束し、大学病院の業務も本来の高度医療、高次救急、先進医療を中心とした診療と、医療人育成業務へと戻ってまいりましたが、大学病院をとりまく大きな社会の変化への対応を行わねばなりません。一つはすでに4月から開始された「医師の働き方改革」への対応です。客観的な勤怠管理が必須となり、時間外労働時間の規制や、連続勤務時間の上限設定や、代替休息のルール化等々、各大学病院で対応し実施されているものと思います。システムやルールを整備しても、いざ、行ってみると、想定していない様々な問題点が出てくるのは当然のことですから、試行錯誤がしばらくは継続するものと思います。あらかじめわかっていたことですが、本邦では人口減と過疎化が進む地域医療のニーズに対し、大学病院は診療応援を通じて適切な医療サービスの重要な担い手となっており、地方大学病院で顕著です。新潟大学病院では、常勤の医師約400名が、地域に存在する医療機関で臨時職の医師として年間24,800回の診療応援を行い、地域医療を守っております。この診療応援が行えなくなることは、地域の医療提供体制が崩れることを意味し、その社会的影響は甚大なものになることは想像に難くありません。都市部の大学病院においても、県境を越えた診療応援は常態化しており、これら機能の維持と働き方改革の両立は簡単なことではないと思います。さらに、全国の多くの2次医療圏で医療ニーズはすでにピークアウトしており、現在の医療レベルを維持しつつ（またはレベルアップを図りつつ）リストラクチャリングやダウンサイジングを行う必要性があり、そういう場面でも大学病院の果たす役割は大きいものと思われます。
　しかし、大学病院の医療機関としての運営実態に目を転じますと、これらの役割を果たすための、十分な条件や体制が整備されているとは言い難いのが現状です。本委員会は、診療報酬の根幹をなす、DPC（包括評価支払制度）に関するワーキンググループ（以下WG）と経営実態・労働環境WGからなり、「大学病院の医療」に関する諸課題を明らかにし、これに対する対応策について考え、厚生労働省とも情報交換、意見交換をしながら、その社会的使命を果たせるように、大学病院全般にわたる業務改善と機能の充実を図ってまいります。皆様のご指導、ご鞭撻のほど、よろしくお願いいたします。

　大学病院は、研究、教育の場であるとともに、臨床においても最後の砦であることが、新型コロナウイルス感染症対応を通して、認知されたところかと思います。その大学病院が病院機能を十分に発揮し、社会的使命を果たすためには、財政基盤がしっかりしたものであることが必要です。いうまでもなく、大学病院の財政収支において、収入の最も大きい部分を占めるのが診療報酬であり、その根幹をなすのがDPC（包括評価支払制度）となります。本ワーキンググループではDPCと、大学病院の診療報酬全般の諸課題を抽出し、要望という形で、厚生労働省へ上申してまいります。
　本年６月から改訂された診療報酬、DPCの大学病院の経営への影響、結果が出ているのかを取りまとめ、今年４月から施行されている医師の働き方改革への対応の影響も検討しながら、委員の皆様と議論を進め、上申を策定していきたいと思います。また、策定にあたっては、厚生労働省とも密接に情報、意見交換を行い、議論を進め、次回の診療報酬改定に反映させられるように丁寧に対応してまいりたいと思います。
　皆様のご指導、ご鞭撻のほど、よろしくお願いいたします。

　この度、全国医学部長病院長会議（AJMC）の経営実態・労働環境ワーキンググループの座長を拝命いたしました富山大学の林です。前任の相良先生がまとめて来られた仕事を発展させ、継続して参る所存ですので宜しくお願い致します。
　大学病院は、特定機能病院としてすべての診療機能を有し、医療安全等に経費も要する上、コロナ関連補助金がなくなり、光熱水費が著しく上昇し、物価も高騰し、さらに医師の働き方改革に伴う人件費増加も加わり、かつてないほど厳しい経営状況となっています。
　このような状況においても、我々は前に進んでいく必要があり、そのために「大学病院に勤務する医師の待遇改善の取組」「医師の労働時間短縮計画に向けた取組」「研究および教育のエフォート増加に対する取組」「産業保健の仕組みの活用状況」「タスクシェア、タスクシフトに対する取組」「地域医療の支援状況」「女性医師等への支援状況」等に関する調査を行います。これらの調査の結果から、全国の大学病院の状況を把握し、今後のあるべき姿、どう変化していかなければいけないかなど、各大学病院の参考となるようにしたいと思います。文部科学省や厚生労働省の意見も取り入れ、目的達成のために活動して参りたいと思います。会員の皆様方の多大なるご支援とご指導を賜りますようお願い申し上げます。

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　臨床研究・利益相反検討委員会では、臨床研究や個人・組織の利益相反の管理のあり方を示すとともに、臨床研究について文科省、厚労省、製薬協、日本医学会などの関連団体と意見交換を積極的に進め、臨床研究の円滑推進を目標に事業を進めています。
　本年度の事業として、①昨年度に引き続き、企業が関与する講演会等において企業側がスライドをチェックする件の検討と改善策の提案、②医学研究の発展のために必要な奨学寄附金に関する検討、③AJMCが示す利益相反および臨床研究に関する各種ガイドラインや指針の改訂、④会員施設において円滑に臨床研究が推進されるよう臨床研究法の問題点の抽出や組織における利益相反に関する現状把握のため、アンケート調査の実施、などを予定しています。
　アカデミア研究者の立場に立った環境整備と企業との適切な関係を提案したいと思います。ご協力とご支援をお願いします。

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　令和6年6月より松村到先生の後任として委員長を拝命しました張替でございます。よろしくお願い申し上げます。
　本委員会は、東日本大震災による被災地への医療支援を取り扱う委員会として創設されました。本委員会の主な目的は、東日本大震災のような大災害が起こった際に被災地からの医療支援要請に応じて、AJMCや日本医師会など23組織（42団体）から構成される被災者健康支援連絡協議会と連携し、医師の派遣など被災地に必要な医療を提供することです。
　近年、国内・周辺地域での震災が多発しており、今年の初頭には能登半島地震により大きな被害が出たことも記憶に新しいところです。また、気候変動によりこれまでとはレベルが違う集中豪雨も多く経験されており、局所的な災害の頻度も高まっています。これら災害に対し、迅速かつ適切な対応がとれるよう、委員会として何をすべきかを平時から意識し、委員の方々と準備しておきたいと考えております。
　災害の発生時には、AJMCの会員の皆様には多くのご負担をお願いすることとなりますが、国民の命・生活を守るためにご協力の程よろしくお願い申し上げます。

　2024年４月からついに医師の働き方改革が開始されました。今後、2035年度末を目標にＢ水準・連携Ｂ水準を終了させるべく、勤務時間短縮計画を着実に実施していく必要があります。本務並びに兼業先における時間外労働の正確な把握と適切な管理が進んでいますが改善の余地があります。また、連続勤務やインターバルの制限があるため、ある程度余裕のある医師の確保が必要不可欠ですし、多職種連携によるタスクシフト・シェア、主治医制からチーム制への診療体制の移行、患者・家族への説明の勤務時間内の実施が必要です。医師自身の健康管理とワークライフバランスの観点からは優れた制度ですが、一方で、昨今問題となっている研究力の低下、地域医療への影響、勤務医の収入減など、解決すべき多くの課題が含まれています。また、十分なコミュニケーションの時間を確保し、患者の気持ちに寄り添う診療姿勢の在り方が損なわれることのないよう、注意すべきと考えます。
　本委員会では、医師の働き方改革に向けた諸課題の解決と、効率的で良好な医療の提供が実現できる方策を検討したいと思います。

　全国医学部長病院長会議（AJMC）では1993年から２年ごとに「わが国の大学医学部・医科大学白書」を調査・発行しています。本白書は、「大学の評価体制・組織運営」、「医学教育」、「臨床研修」、「大学院と研究」、「大学附属病院」、「社会および地域への貢献」、「国際交流・貢献」の分野に分けて、質問を作成し、調査した内容を整理、まとめています。その質問項目は膨大かつ多岐に亘ります。
　本白書に求められるものは、調査内容の継続性から医学部・医科大学の時代の変遷をつかみ取り、一方、時代に相応した調査内容の検討から、最新の状況や取組みを把握することであると考えます。本白書には、それぞれの大学や附属病院で懸案となっている課題に関して、全国の大学の現状を把握し、他大学との比較等を通して、皆様の今後の大学運営や病院運営に役立つ内容が豊富に含まれています。さらには2020年度版からは学生へのアンケート、2022年度版からは臨床研修医へのアンケート調査結果も本白書に盛り込んでおり、学生や臨床研修医の生の声も知ることができます。
　このように、本白書は重要なメッセージを発信してきましたが、2021年４月に「医学部・医科大学の白書調査委員会」として独立、立ち上げることがAJMC理事会で決定されました。この重要な本委員会委員長を2022年春から仰せつかり、身の引き締まる思いであります。本白書の制作にあたっては各大学には膨大なアンケート調査という大きなご負担をお願いしています。それだからこそ、各大学の皆様が参考にし、大いに活用していただける調査内容と白書にしたいと考えております。関係各位からのご指導とご協力をお願いいたします。

（掲載準備中）